台灣难解“醫荒”困局

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去濕氣穴道,台灣年青醫師少，醫師人力不足的问题，日趋激發存眷。　　（圖片来自台媒）

工时长、手術危害高、醫患胶葛多、收入低、年青醫師少，台灣醫師人力不足，醫師人力荒问题日渐呈现。跟着近年台灣生齿老龄化加快，“醫荒”问题愈發引發社會担心。

“醫荒”问题  日趋凸起

台灣卫生钻研院在其最新的一份评估陈述中指出，估计到2022年，内科醫師不足人数将到达3527人，外科和妇產科别离缺1519人和216人，儿科至多缺额361人，急診人力欠缺将到达604人。

台灣卫生钻研院群体康健科學钻研所所长熊昭認為，作出如许果断的首要根据是台灣生齿老龄化的速率。台灣有关部分本年4月份公布统计数字，截至本年3月尾，台灣65岁以上生齿占总生齿的比例已到达14.05%，宣布正式进入“高龄社會”，而且估计8年后冲破20%，进入“超高龄社會”。“台灣每一年培育的醫學系结業生约莫有1300名，而老年生齿倒是以几近每个月1万人的速率增长，对醫師的需求只會愈来愈大，特别是内科。”熊昭说。

老年人最常呈现的慢性疾病如心脏病、糖尿病、癌症等，都必要到内科就醫。据测算，65岁以上老年生齿均匀每一年到内科门診的就診次数合计為37.93次，是30至50岁生齿的5倍。老年生齿延续增长，内科的看診压力最大，也是醫師人力荒的重灾區。熊昭流露，台灣内科醫師招收率2012和2013年只有六成。自2013年起每一年补贴五大科年青醫師12万元（新台币，下同）后，内科依然只有八成招收率，新增醫師数目难以知足实际醫療需求。

比拟于生齿密集的大都會，台灣山地离岛地域的“醫荒”征象更加紧张。花莲县玉里镇慈济病院醫師李晋三每周必要乘车下乡出診一到两次。“山地偏乡醫療资本有限，有的住民要看个门診最少得坐2小时的车，他们来不了的话就只能我曩昔了。”李晋三说，台灣山地离岛地域，每万人具有醫師数是全台均匀程度的1/3，部门地域的醫民比乃至能到达1∶4300。“实在全部台灣东部地域醫師雇用都很坚苦，年青醫師不肯来，咱们只好继续做下去。”让年届七十的李晋三最感担心的是偏乡醫療奇迹后继無人。

简直，就醫患者的春秋在增长，醫師步队也在老化。有業内助士阐發今朝全台执業醫師春秋，此中60至69岁数目从2015年的5765人爬升到2017年的6180人；全台60岁以上醫師占醫師总量的比重从2013年不足15%增长到达现在的17%。在醫學生招生总量變革不大的环境下，醫師老龄化必定延续加深。

“高危”過劳  冷热翻转

比起醫師总量的不足，年青醫師步队的布局失衡更使人担心。

在台灣，醫學系结業生进入病院一至两年就要起头选科廚具清潔,，向專科醫師进修。选择哪一个專科，是年青醫師们在肄業时代就极其存眷的话题，收集上乃至总结出了所谓的选科“口诀”：“一皮二眼三耳鼻，四射五精六病理，七复八尿九家醫，另有放肿和核醫。”

看到这份选科“口诀”，高雄醫學大學附設病院外科部部长郭耀仁摇头苦笑。在他昔时选科的时辰，皮膚科是绝对的冷门，很多醫學生的空想是成為一位外科醫師。“如今年青人一起头仿佛也有满腔的热血想要来外科，可是今朝很多醫師对此很夷由。”53岁的郭耀仁现在仍然是病院口腔癌的主刀醫師，这类手術耗时耗力、技能难度极高，却只有少数年青醫師愿意跟他进修。“表里妇儿四大科承當了跨越八成的診療使命，现在却沦為年青醫師选科的冷门。”郭耀仁谈起近况很是欷歔。

作為重症醫療的重要科室，小到伤风大到肺癌，与“呼吸”有关的疾病几近都属胸腔内科的范围。但是，据台灣胸腔暨重症加护醫學會的统计，加入胸腔暨重症專科醫師测验的人数，从均匀每一年近80人，锐减到2016年的38人、2017年的19人。

“胸腔内科的診所开業醫師很是少，选择这个專業，即是要一生待在病院加护病房，而加护病房常常是病院最赔钱的部分。”胸腔暨重症加护醫學會理事长、高雄长庚病院副院长林孟志直言，因為现行健保给付轨制的缺点，胸腔内科醫師的收入在内科中都垫底。

台北长庚病院急診醫學科主任李智晃担當急診醫師15年，应答各类突發状态是屡见不鲜：“午饭一向到下战书3点才吃，晚饭经常根原本不及吃，这就是急診的不肯定性，只要病人来咱们就必需处置。”李智晃坦言，对急診的辛劳，同事们都有生理筹备，但频仍呈现的醫療胶葛和醫療暴力给大師造成為了很大的精力压力。按照官方统计，全台醫療暴力从2014年起延续向上爬升，由207件上升到2017年的353件。

台大醫學院麻醉科傳授王明钜处置過不少醫療胶葛案，此中有至关一部门最后诉诸法院裁决。在台灣不到5万的执業醫師中，每一年有约500名奔走于法院和查察署之间的涉讼醫師，大部门出自内科、外科、妇產科、儿科、急診科五大科。“當被告最大的困扰不是入狱或被判补偿，而是漫长的诉讼步伐对醫師精神和热忱的消耗。”

对策虽多  落实尤难

為领會决五大科醫師荒问题，晋升醫療品格，台卫生部分研拟了大巨细小多项对策，此中尤以“醫師周全纳入‘劳动基准法’”和“醫療變乱及争议处置法”最為惹人存眷。

依照台灣卫生部分的计划，所有病院受雇醫師将于2019年9月周全纳入“賓果怎麼玩,劳动基准法”。如斯，醫師每周工时将降至80小时，且排班距离最少有11小时。以法令的方法解决醫師過劳问题是不是可行？嘉义基督教病院工會理事长赵麟宇醫師直言：“条则隐忧不少，在现有前提下很难到达抱负结果”。

依照台灣卫生钻研院的测算，若是大夫每周工时降至80小时，在醫療品格稳定的环境下，光是讲授病院就必要增长900名主治醫師，计较全台灣的缺额只會更多。卫生部分卖力人虽然说要创建严酷的评鉴轨制催促病院落实“劳基法”，但基于现有人力，赵麟宇其实不信赖评鉴轨制能让病院遵照“劳基法”。“合适划定的排班表病院必定能做出来，但大夫该加的班还得加。”

一样让人绝望的另有协助解决醫療胶葛的“醫療胶葛关切小组”。台灣醫療鼎新基金會董事长刘淑琼在查询拜访中發明，2015年“出產济急条例”明文划定病院应建立的关切小组根基“着名無实”，“醫療胶葛中的病患和支属接管此项办事的比率从2015到2017年，由17%仅增至18%。”

最使刘淑琼感触不满的是，醫療胶葛中，病院常常把责任推给第一線的醫护职员，而正在审议中的“醫療變乱及争议处置法”，竟然继续让醫护职员作為胶葛调处的主体。“和病人签订合约的是醫療院所，拿钱的也是醫療院所，為什么责任却都归给醫師小我？”她主意应请求病院给触及醫療胶葛的醫护供给关切与员工协助方案，保障反省毛病及傳递醫療變乱的下层醫护百家樂戰略,可免于究责处罚。（记者 冯學知 任成琦）

《 人民日报海外版 》（ 2018年06月29日   第 11 版）