黯然銷魂飯裡多銷魂 談嬰兒肉毒桿菌中毒

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1996年上映轟動一時的港片「食神」裡，片尾評審薛家燕說出了從上世紀流傳至今22年最經典的台詞「哇！這叉燒太棒了！塵世間沒有形容詞可以形容它了！為什麼？為什麼？為什麼？為什麼讓我吃到一碗這麼好吃的叉燒，若是我以後吃不到怎麼辦？！」想麻將三缺一,必80後都印象深入吧。說穿了這一碗就是「叉燒肉煎蛋飯」，好吃歸好吃，銷魂歸銷魂，但不是每個人都有福消受呀！

「肉毒桿菌」，是一種厭氧性胞子構成的革蘭氏陽性桿菌，存在於灰塵、泥土天然界環境中，它們會釋放肉毒桿菌胞子到空氣中，這些胞子沉降在各種物體上，比及環境條件合適時構成細菌菌落。蜂蜜在被採集的過程中多几多少會帶入肉毒桿菌胞子。這些胞子耐高溫，高熱、煮沸乃至巴氏滅菌都不會破壞它們。是以含有肉毒桿菌胞子的食品就會不受阻礙地進入人體消化系統。

「肉毒桿菌素」，是「肉毒桿菌」排泄的毒素，會按捺神經傳導而讓肌肉無法收縮、造成麻痺；最常聽到都是用於醫美微整技術上，重要幫助上臉(upper face)部門的皺紋解除，包含魚尾紋、抬頭紋、皺眉紋、皺鼻紋等等，因為這些肉毒桿菌素「暫時」癱瘓這些肌肉群的收縮功效，達到讓動態皺紋消散的結果。不過，肉毒桿菌素若是影響了呼吸道相關肌肉，會讓人無法順暢呼吸，若是影響到腸道肌肉，就會讓腸道無法蠕動，進而影響消化與吸取。致死毒素劑量乃至低至1mcg / kg。 最先是在1896年爾門耿(Van Ermengem)描写因為肉毒桿菌酿成的食品中毒。初期統計1974-1975年，美國因為肉毒中毒58例，灭亡14人。

2018年3月份在「快速珍笈」 (StatPearls)期刊手指血氧儀,中，由美國德州達拉斯兒童醫學中間(Dallas Childrens MC)洪範( Van Horn)醫師撰文「嬰兒肉毒桿菌中毒」(Infantile Botulism)一文中指出，肉毒桿菌傳染如下面五種分歧的方法發生症狀：

1. 食源性肉毒桿菌中毒 (Foodborne botulism)

當攝取到食品中預存毒素時，凡是於攝食後12～72小時間出現症狀。預防方法就是注重食品的保留方法，並確實將食品加熱、煮熟（肉毒桿菌毒素不耐熱，攝氏100度20分鐘便可破壞）。

2. 嬰兒肉毒桿菌中毒 (Infant botulism)

這種情況發生在少數嬰兒（1歲如下兒童）胃腸道肉毒桿菌滋生。

3. 創傷肉毒桿菌中毒 (Wound botulism)

當受傳染的傷口含有肉毒桿菌時，它們會排泄毒素。

4. 醫源性肉毒桿菌中毒 (Iatrogenic botulism)

當利用肉毒桿菌毒素的化妝品或治療法子引發全身中毒時，會發生這種情況。這就是為甚麼孕婦不建議施打肉毒桿菌素的事理。

5. 腸道滋生 (Intestinal colonization)

當1歲以上的人，在胃腸道內攜帶肉毒桿菌毒素時（兒童和成人的嬰兒肉毒桿菌中毒）。

1歲以上的寶寶因為身體有足夠的免疫系統可以避免其滋生，以是這些胞子不構成威脅。1歲如下嬰兒，特別是6個月之前的嬰兒，因免疫系統未成熟，且腸道菌叢發展未彻底，腸胃道酸性不足(當pH 值低於4.5才足以殺滅胞子，正常一歲以上孩子胃酸便可達pH=2摆布)，膽汁功效也還没有成熟，若是食入肉毒桿菌胞子（胞子耐熱），很轻易在孩子腸道滋生，肉毒桿菌胞子到達小腸天生少许腸道微生物菌群，產生肉毒桿菌毒素(毒素不耐熱)，以末梢神經功效漸進性傷害為主的症狀。

阻斷神經元並切斷神經信號脈衝來造成寶寶的神經系統連繫失連，導致肌肉功效降低，在極端情況下會導致癱瘓。若是毒素影響到腸道肌肉，會造成腸道無法蠕動、影響消化吸取，這時多數嬰幼兒就會出現「便祕」，再來就是食慾不振、複視、構音障礙、吞嚥困難、眼皮下垂、全身無力等症狀。潛伏期約在30天摆布，從2週～1歲均有可能获得，6個月以內者占94.0％。

所幸，大多數的家長都有「一歲如下不餵蜂蜜」的觀念，可是有一些食品是卻是隱含著蜂蜜，周星馳的經典名劇「食神」裡面「食神最終大賽」所製作的讓人吃了會流淚「黯然銷魂飯」。食材中的叉燒肉必須反複塗刷蜂蜜燒烤，肉毒桿菌芽孢對熱具备很強的抵當力，在180℃ 下乾熱維持5-15分鐘，100℃ 下濕熱可維持5小時，或高壓蒸氣121℃ 30分鐘，才能殺死肉毒桿菌芽孢。

叉燒肉一般加熱到200度20-30分鐘才有辦法烤到邊緣适口的微焦。這中間的溫度拿捏，全要靠師傅的手藝。站在小兒科醫師的立場，因為部門叉燒肉的食材中，會用到蜂蜜，并且火侯溫把握，因人而異，若是有其他肉品的選擇，當然一歲如下，就儘量防止食用叉燒肉。

                                          陈铉炜——重庆北部妇產病院特约儿科專家

台灣小儿科醫學會專科醫师、台灣复活儿科醫學會專科醫师，曾任台中澄清病院小儿科主任、中國醫藥大學附設病院小儿科总醫师，現任台中市南區陈铉炜小儿科诊所履行长。去痣藥膏,

著有《儿童常見病》《儿童常見病2》《康健宝宝DIY 儿童常見病预防3》等著作。

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